Virtix afviste 53 procent af Medicare-anmodninger
AI-systemet WISeR forsinker behandlinger i uger og måneder, mens en føderal kontrol kalder programmets lovlighed i tvivl.
Trump-administrationen indførte AI-godkendelse af Medicare
I januar rullede Trump-administrationen programmet WISeR ud i seks stater: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona og Washington. Programmet bruger AI til at godkende eller afvise lægers anmodninger om forudgående tilladelse til en behandling.
Medicare er et sundhedssystem for ældre amerikanere, der normalt ikke kræver forudgående godkendelse før en behandling. WISeR ændrer det for cirka tolv ydelser, blandt andet nervesimulation, epiduralsteroidinjektioner, nakkeoperationer, sårpleje og behandling for inkontinens og impotens. Programmet er planlagt til at køre frem til slutningen af 2031.
- Virtix' afvisningsgrad blandt 6.096 gennemgåede anmodninger pr. 30. marts
- 53 procent
- Længst dokumenterede ventetid mod programmets mål om 72 timer
- 83 dage
- Antal stater med WISeR-pilot, planlagt til slutningen af 2031
- 6 stater
Beslutninger tog uger i stedet for 72 timer
Virtix, en af de virksomheder bag godkendelsesprocessen, havde pr. 30. marts gennemgået 6.096 anmodninger. 2.863 blev godkendt, mens 3.233 blev afvist – altså 53 procent. Programmet lover beslutninger inden for 72 timer, men mange tog uger. Mindst én anmodning stod ubehandlet efter 83 dage.
Leverandøren Innovaccer var så uforberedt, at den bad om at udskyde lanceringen og i stedet satte systemet til automatisk at godkende alt. Virtix blev i juni pålagt en korrektionsplan af Medicare-centret CMS for brud på fristen og oplyser nu, at gennemsnitstiden er faldet til 1,18 dage.
Lovlighed under tvivl mens programmet udvides
Den føderale kontrolinstans GAO fastslog i maj, at Trump-administrationen ikke fulgte korrekte procedurer, da programmet blev oprettet, og satte dets lovlighed i tvivl. Medlemmer af Kongressen forsøgte at få dokumenter frem, men republikanerne blokerede et afstemningsforsøg fra demokraten Suzan DelBene.
Virtix pointerer, at programmet bruger regler fastsat af CMS – ikke af Virtix – til at vurdere behandlinger. Alligevel planlægger administrationen at udvide programmet de kommende år.
Flere detaljer
- Zyter kæmpede i måneder med datafejl mellem to grene af Medicare.
- En sundhedsudbyder kaldte programmet en skændsel for menneskeheden.
- Mange sundhedsudbydere fik intet svar fra leverandører ved henvendelser.
- Virtix opfordrer til genindsendelse af anmodninger og lægedialog ved afslag.
Kilder:
Ars Technica AI →
Genfortalt i egne ord af AI-nyheder.com · AI-genereret illustration · Tjek altid originalkilden, før du handler på vigtige oplysninger.